49岁的黄先生因为“泌尿系统结石”在当地医院住院，胸部CT检查时发现“左侧大量气胸”，遂行左侧胸腔闭式引流术，但术后复查胸片提示左肺复张不佳，病情迁延不愈。为进一步治疗，患者于2022年3月31日到我院就诊，急诊CT检查提示“左侧液气胸、左肺压缩70%”，遂以急诊绿色通道按“左侧大量气胸”收住我院胸心外科。

气胸是胸外科的急危重症，一旦确诊，首选胸腔闭式引流术，促进肺复张，避免气胸加重导致呼吸衰竭心脏骤停，进一步导致死亡的风险。负责接诊的主治医师陆文仁向上级医生梁勋斯汇报病史，请示立即行胸腔闭式引流术及留置胸腔引流管的位置。梁勋斯副主任医师在详细了解病情和影像检查后指出，患者影像检查考虑“左侧液气胸”，但该患者没有气胸发作时常见的突发的胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、昏迷等症状，仅有近年来自觉轻度劳力后乏力感，加之患者行左侧胸腔闭式引流术后，复查胸片提示“左侧气胸”未见减少。可能不是“左侧自发性气胸”那么简单!

虽然患者CT提示“左侧大量液气胸”，但无肺纹理区主要局限于左下肺野，根据病史、辅助检查和治疗经历，考虑患者为左肺巨型肺大疱可能性大!如患者为肺大疱，行胸腔闭式引流术会造成交通性气胸，导致气胸反复不愈，严重的会造成医源性损害，导致患者生命危险！

对于该患者类似的巨型肺大疱，由于其压迫正常肺组织，造成患者肺功能降低，可行手术切除。故该患者可暂不行胸腔闭式引流术，严密观察病情变化，做好术前准备，择日行胸腔镜下胸腔探查，行肺大疱切除术或行气胸修补术。

经过全面检查和与患者沟通病情，患者于2022年4月7日行胸腔镜微创手术，进胸后见左侧胸腔巨型肺大疱基本充满左侧胸膜腔，而非气胸改变。

手术仅耗时30min。术后患者恢复良好，自诉呼吸顺畅多了。由于微创手术手术切口小，愈合良好。目前患者病情恢复良好，术后第三天拔除引流管，已可自由活动。